Kunskapsabonnemanget

Behandlingar i sjukgymnastik och i en mängd andra vårdyrken som exempelvis arbetsterapi och psykoterapi innehåller inte någon direkt fysisk påverkan på patienten i form av operationer, mediciner eller massage etc.  Framgången i behandlingen bygger i hög grad på patientens egen aktivitet och på idén att patienten skall göra sig själv frisk eller i varje fall finna strategier och bygga upp resurser så att lidandet minskas. Detta betyder i praktiken att man måste ställa andra krav på det som kallas evidens. Det finns ingen yttre påverkan att jämföra med – exempelvis medicin eller inte medicin.

Den avgörande faktorn i dessa behandlingar är "ordinationen" – dvs vad man rekommenderar patienten att göra och vilka handlingar och aktiviteter som man som vårdgivare understödjer och engagerar sig i.  Allt bygger på förutsättningen att patienten lär sig lita på vårdgivaren och följer dennes rekommendationer. Vad som måste bevisas är att patienten just genom vårdgivarens intervention – och inga andra faktorer – blir bättre.

Christina Schön Olsson (CSO) arbetar med ryggpatienter efter en princip som hon kallar "Sensory Motor Learning" (SMS) medan huvuddelen av andra behandlare arbetar efter en princip som kan kallas "Exercise Therapy" (ET). Med detta menas att CSO följer ett annat paradigm i sina ordinationer än vad som är vanligt inom sjukgymnastiken.

Ett annat sätt att säga samma sak är att CSO förklarar patientens problem på ett annorlunda sätt än vad som är brukligt. Hon har en annan "väsensförklaring". ET bygger på att patienten skall "träna" efter av vårdgivaren givna mallar. Vissa funktioner skall "stärkas". Patienten får därmed ett distanserat förhållande till sin kropp. SML bygger på att patienten skall utveckla en sådan förståelse av sin kropp och sina rörelser att man kan undvika det som gör ont. Patienten integrerar sin kropp i sitt övriga liv.

Vi vet att patienten genom att följa en ordination "tar över" vårdgivarens väsensförklaring och bildar sig en uppfattning om sig själv utifrån denna. Det är denna uppfattning om sig själv och sin kropp som därefter styr hur man agerar. Det är därmed vad man gör till följd av ordinationen som medför, eller inte medför, att man blir bättre.

Evidens när det gäller valet av paradigm är alltså att förstå om den ena väsensförklaringen är mer lämplig (för vissa patienter) än den andra. I nedanstående artikel som kan laddas ner som en pdf-fil beskrivs CSO:s doktorsavhandling närmare och de frågor om evidens som väcks som en följd av denna.

Ladda ner artikeln "Kampen mellan myter om vetenskaplighet och beprövad erfarenhet" här